中药将不可避免走向没落
来源:互联网 发布:海思科技人工智能 编辑:程序博客网 时间:2024/06/03 01:16
中药将不可避免走向没落
【摘要】
药品是用来预防、诊断、治疗疾病和有目的地调节人的生理机能的物质。中药饮片和中成药也不例外。但随着社会的进步,科学的发展,有五大缺陷将制约中药行业的发展,而且这五大缺陷的发展将是不可逆的,中药之路越走越难,这是不可避免的。首先,西医西药日益普及、完善的同时,中医队伍整体素质逐年下降;第二,非道地药材充斥整个市场,饮片加工和中药制剂过程中又大量流失有效成分;第三,因为中药疗效很慢,所以很多医生在处方里,随意加大中药剂量,超量几倍甚至几十倍,属不合理用药!第四,中成药低门槛的注册,必将招来跨国公司“以彼之道,还施彼身”,中成药成为跨国公司提款机,成为经济侵略中国的一个武器,这势必影响国家对中药政策的调整。第五,药典一部标准无法控制中药饮片和中成药的质量,让人心惊胆颤。
一、中医队伍整体素质逐年下降,势必影响中药的发展。
过去优秀的郎中是这样培养出来的,父传子或师传徒,数十年一对一共同就诊,亲力亲为整个望、闻、问、切。从实践中学习中医看病之本领,尤其是娴熟的掌握切脉之全部变化,然后共同斟酌开药。这种模式培养出来的郎中,就是最好的、就是国粹。这种从实践中掌握的过硬本领绝对远远胜过学院派的本本主义。好的中医医生,一切脉,就能洞悉你的疾患,自信者敢让病家暂不开口,他先道出你的疾患。当然,望、闻、问他们亦高度关注。
而现在的中医医生是中医学院大批量生产出来的,四年填鸭式的应试教育,造成了一位老师对着近百位学员,照本宣读,完成课时计划;学员无奈本本厚厚的教材,只能死记硬背。除了疲于应付考试,完成学分外,学员实际本领很难学到。有限的四年,除了八个假期,学习内容排得满满的,学员学得很杂,甚至英文、计算机、生物化学等不着边际学科也要挤占有限的四年学习时间。可最根本的中医切脉,无人娴熟掌握。研究医学必须精益求精,来不得半点马虎。我们的学员是这样学习把脉的,搭着一根能模拟二十八种脉象的硅胶管,依样画瓢匆匆学过。那二十八种似是而非的硅胶脉毕竟不是人脉,同学间彼此又都是正常的脉象,搭了跟不搭是一个样。切脉技艺来源于踏踏实实的不正常脉象的积累,掌握不正常的脉象是学好中医的关键。学员切脉始终含含糊糊,不得要领。所以中医学院的学员,一旦四年毕业,有幸进入医院,仅剩一肚子本本主义。笨一点的就多问、多望、多闻,然后毛估估看病!聪明一点的赶紧现学现卖,借助于与时俱进的西医诊断技术,比如X光、验血、CT、内窥镜、核磁共振等先进技术进行诊断。由于没有系统学习过这方面知识,医技肯定不如西医学生。可见后继队伍孰强孰弱,板上钉钉!不是东风压倒西风,就是西风压倒东风。西医强必然中医就弱,中医弱难免中药就弱。这是一个自然淘汰的法则。中医看病凭经验,西医看病凭数据。中药因人而异,吃中药就像天天在做三期临床试验,虽然中药的毒副作用不甚明显而被人忽视外,但你不能否认它是用一种不确定的药物组合及剂量,治疗你确定的症状。不管治好或是治不好,中医医生就是天天在做临床试验。而西药出厂前早做了无数次试验,作用是明确的,副作用亦是明确的,但你绝对没有被试验的感觉。面对高效率、快节奏的现代生活,各位我们扪心自问:你生病了,首选是不是看西医或吃西药!选择科学、方便、高效是当代人的第一选择。那么现在哪些人在看中医?我曾经在龙华和曙光医院门口,举着一块“为什么来中医医院”的牌子征询三个答案:A. 调理, 保健;B.相信中医或别人介绍;C.用医保卡配药。结果配合测试的100位患者中68位选择A项,而调理,保健本身就意味着中医相对于西医是个辅助治疗;有12位患者选择B项,其中9人是中医中药信徒,还有3位患者是西医看不了,建议让中医死马当活马医的,但这部分人十有八九,人财两空,尤其是晚期癌症。当然,我们也要坦承,中医中药也有奇妙之处,比如:有时高热,西医用遍所有降热西药,热度依然不退,而老中医几帖加减石膏汤,立马热度下来。还有少数牛皮癣、风湿病、小儿哮喘被中医误打误撞治愈。为什么说误打误撞,因为同样一个顽症,同样那几味药,一个人治好,另外九十九个人却治不了。科学必须是可重复性和可检验性的。选择C项患者有20位,就是带着医保卡就近找医生开药,尤其是西药。现在中医医院西药占总药费30-40%就是明证。2009年黑龙江省中医药管理局曾发出一个通知,意思大致是要求全省县区级以上中医医院(含中西医结合、民族医院),特别是公立中医医院今后在开具门诊处方时,中药(饮片、成药、医院制剂)处方比例须占60%以上,中药饮片处方须占门诊处方总数的30%以上。这个通知,说明了中药销售有明显的下降趋势,当然也说明了医生和病家能动性地选择药物。我在网上也做了类似调查,结果去看中医的数据更低。假设,扁鹊、张仲景、华佗活到现在,三位医圣,绝对不会排斥使用青霉素等西药。不管今后中医前景如何,我对中医针灸、推拿还是蛮看好,因为它们经得起重复性、检验性的实验,所以针灸、推拿、拔火罐、刮痧疗效已为大多数外国人所认可。几乎所有的发达国家都允许针灸诊所存在,却坚决不允许中医开诊所,中药无情地被拒之发达国家门外或只有进行非法“地下经营”。我们的邻邦日本,近日宣布,为节省社保开支,将汉方药(日式中药)排除于公共医疗保险的适用对象,这意味着屡屡误诊误治的日本中医和中药正式没落。我不由自主遐想到:如果我们的医保费也不够了,是不是会拿低效的中药开刀。
怎样界定谁是好的中医医生,答案就看他把脉后报出病家病情的准确性!我有两位亲戚,分别在本市的两家三甲中医医院工作,我央求她俩做过上述实验,结果100名医生中只有四位基本符合我们的要求。四位之中的一位已退休10年,只上半天班,另3位已过耳顺之年。
我国第一部医学巨著是《黄帝内经》,成书于战国时期;第一部药学巨著是《神农本草经》,成书于东汉时期。五千年的中华民族文化,早已深深打上中医中药的文化烙印,中医中药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分。正是这方面的缘故,我才迟迟今天质疑她的瑕疵。方舟子一句“中医是伪科学”就被网民戴上汉奸帽子。不过,他是有点小问题的。最简单的道理,在西医西药没传入中国之前,炎黄子孙数就已经是世界第一,中医中药没作用或不科学,炎黄子孙基数会这么大嘛?这绝不是近180年进口西药的功力!其次中国古代名医有记载的40人中,年过古稀的33人,占82%;最长者唐朝孙思邈102岁;他们的平均年龄79岁,充分鉴证着中医药学对医疗疾病和保障身体健康的强大生命力!
二、非道地药材充斥整个市场,饮片加工和中药制剂过程中又大量流失有效成分。
《晏子春秋》有段描述很精彩:“婴闻之:橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳,叶徒相似,其实味不同。所以然者何?水土异也。好的物种只能生存在适合自己的环境下,自然环境给予物种的影响是决定性的。生态环境条件即物种形成的地理、气候、水质、土壤、生物链是物种成型的前提和关键,万物都是环境的产物,生态环境质量不同,物种自然会存在差异。如人参,其最佳的气候质量为:种植的海拔高度为700米左右,年降水量700mm左右,空气相对湿度70%,最热月温度为20—22°C,无霜期155天以上等。在药用植物的种植中,随着自然条件的变迁以及异地引种、驯化家养,特别是新技术、新方法的广泛运用,使得传统的中药品种原有的生态条件发生了较大改变,从而导致了“物虽非伪,而种则殊矣,药性异矣”。不同的药材原植物正常生长发育及积累活性药物成分所要求的生态质量是不同的,有的喜阴,有的喜阳,有的喜水,有的耐旱等。从而只有在某一特定的生态质量环境下,才有可能种出药性和药效不变的中药材,离开这一环境必然会导致中药材的药性和药效的改变,甚至生长发育不良。所以老药工常说的,吉林长白山的人参、云南文山的三七,四川灌县的黄连、甘肃岷县的当归、内蒙河套的甘草、宁夏中宁的枸杞、河南怀庆府的地黄、青海玉树的大黄、西藏那曲的虫草、新疆库尔勒的紫草、浙江杭州的麦冬、安徽铜陵的丹皮、山东沂南的丹参等,是最好的药材即是这个原因。话又要说回来,即使是道地产区,转基因中药、萃取过有效成分的药材、喷洒高毒农药的药材、漂白染色的药材、不按季节采收、不按规定生长期采收的药材、不按炮制技术加工的药材等绝对不能称之为道地中药。
必须指出的是,我国现行的环境保护法、野生动物保护法越来越制约中药的发展。比如甘草地下根状茎发达,深入地下1-4米,是一种良好的防风固沙植物。近廿年来,由于市场需求量大,甘草价格不断攀升,内蒙、宁夏、新疆等地成片野生甘草已基本采挖完毕,现在采挖工作向中亚五国挺进。宁夏一组数据显示,自20世纪80年代以来,宁夏因滥采乱挖甘草直接破坏草原面积17.83万公顷,间接破坏35.7万公顷,造成大面积草场沙化,不少村庄被沙漠吞噬,脆弱的生态环境被严重破坏了。看来应该立法禁止甘草!就像虎骨禁止入药一样。
市场经济,不免利字当头。天下熙熙,皆为利来,天下攘攘,皆为利往。市场经济,打开了潘多拉魔盒。进入药监局十年里,由于工作和私人的原因,我常去本市十大中药饮片厂。十几位厂长,十几位QA几乎出奇一致道:道地药材一是产量低;二是价格高,因此,道地药材的收购价,超过饮片市场零售价,严重倒挂!要生存,我们只能100%购买非道地药材。这是一个行内公开的秘密。是啊,中国人多,吃什么什么就会短缺。所以,在饮片零售价格定死的机制下;在非道地药材鉴别还很难很烦的情况下;在药品法对非道地药材的解释还有点尴尬的境况下,道地药材和非道地药材无啥区别,买卖非道地药材没有错!有意思的是,康熙皇帝微服私访中,金口定义非道地药材为劣药,而今我们药监部门充耳不闻,听任质量标准倒退?难怪药贩子和中药饮片厂合起伙来买卖非道地药材!作为药监部门的一员,我非常着急。不在其位,难谋其政。我衷心希望我们有关部门有些人早一点醒醒,在大多数国人醒来之前,不要行政不作为!
举两个例子佐证道地药材的重要性。
商品人参在东北种植,一般一生需要3块土壤,每二年移一块土,6年长成。这几年,东北产地学会偷懒了,每3年移一次土。人参大补元气、补脾益肺、生津。我们上海崇明1983年有幸种植过人参,结果,二年就能长出正常6年参的模子,人参皂甙等微量元素几乎是测不出。它就是一根萝卜,喂猪都没销路。
上海某中药生产丹参片曾做过N次试验,投料种植丹参与投料野生丹参效价大相径庭。最后薄层分析,投料不同的丹参,在同样的位置,相同颜色的主斑点大小迥异。所以,上海某中药现在生产的丹参片,丹参的投料是种植的和野生的各一半!可见野生的丹参和种植的丹参中丹参酮类和丹酚酸类等含量相差是多大。
中国医学科学院做过相关一个实验。专家采用超声提取结合 HPLC法对全国 7个产地的丹参脂溶性成分丹参酮ⅡA 进行了含量测定。①
产地
丹参酮ⅡA含量(%)
四川中江(栽培)
0.4402
河南卢氏(栽培)
0.5797
河南卢氏 (野生)
0.9649
山东沂南(栽培)
0.7219
山东沂南(野生)
0.6928
山东沂水(栽培)
0.3690
山东沂水(野生)
0.8069
河北承德(栽培)
0.0585
山西垣曲(栽培)
0.1495
湖北武当山(野生)
0.12266
结论 :野生的,河南卢氏的丹参酮含量最高,湖北武当山的丹参酮含量最低;栽培的,山东沂南的丹参酮含量最高,河北承德的丹参酮含量最低。国家药典一部规定丹参的丹参酮含量0.20%。
大多数中药是植物药,它含有很多微量元素及挥发油,是治病的有效成分。但很可惜,这些微量元素及挥发油在中药饮片和中药制剂厂内,惨遭“合理”蒸发。下面我用实例来证明我不是危言耸听。
树皮草根花果种子入药的中药,进入饮片厂,一般要经过洗、润、切制、烘干、整理等几个加工过程。但现在的烘干方法与古人自然晒干方法(低碳方法)有点区别!烘箱温度一般设置二档,85°C或60°C。85°C主要烘干根类饮片,而60°C主要烘干花果种子及动物类。符合GMP要求的烘箱,一般有6个自动测温点,所以烘箱内温度均一。而一个批次烘干工作需4小时-12小时,具体时间根据不同品种的验证数据操作。谁敢保证4-12小时高温,不带走其有效成分。晒干或晾晒的饮片比烘干的饮片味浓,这个老药工们很普遍的观点或许能印证我们的猜想。我1984年上吉林浑江采购人参时,也做过类似的试验。同样个儿,晾晒的人参,味浓;而因为细雨绵绵被迫烘干的人参,味稍淡。进烘箱的人参,基本上用白线绑好枝须防掉。在几百平方米的仓库内,在几千箱人参中,我认认真真做了比较,凡不绑线的人参,味绝对比绑线的人参浓。如果有可能的话,我准备申请一个经费课题,做100个常用中药饮片晒干和烘干后的含量测定比较,为今后监管提供最有利的数据支撑。
中成药制剂过程中,有效成分流失,更让人诚惶诚恐。现代中成药在生产过程中,须经过提取、浓缩、干燥以及成品干燥等反复的高温操作,温度越高,生产效率就越高。现代中药制造普遍应用的喷雾干燥法,进风温度控制在200°C-300°C,有效成分迅速挥发,干燥出来的药粉像灰色的沙土;而真正自然低温的干燥方法制造出来的药粉是黑色的、象淀粉一样细滑,药材中的有效成分和生物活性成分保持稳定,二者的有效性与安全性差别太大。
前几年,国际上流行过中药配方颗粒。所谓中药配方颗粒是用单味符合炮制规范的传统中药饮片作为原料,经现代制药技术提取、浓缩、分离、干燥、制粒、包装精制而成的纯中药产品系列。我国大量宝贵的中药材直接出口国外,或者提取后出国,在国外简单加工包装,不但占领了国际市场,而且还有一部分返销到我国市场。韩国和日本占这个市场90%份额,中国几乎不占什么份额,中国最大的贡献为中药配方颗粒提供了廉价的原药材。有点憋屈。中药配方颗粒,弃医成方,废弃中医理论,病家自己做医生的那套,为中国中医医生们所不屑并唾弃,也就不奇怪国内为什么基本没市场。
三、第三处方里中药剂量随意性太大,相差几倍至几十倍事例,比比皆是。不科学的中药煎药器又无视常识,胡乱煎药。
品名
常用量
超常量
同样一个品种在六十张处方中超量的比例
王不留行
4.5-9克
10-30克
83.33%
海金砂
6-9克
10-30克
68.33% (41)
柴胡
3-10克
11-30克
50.00%
地鳖虫
3-10克
11-30克
38.33% (23)
姜半夏
3-9克
11-30克
41.66%
当归
6-12克
11-30克
41.66%
紫草
5-10克
11-30克
25.00%
丹参
9-15克
16-60克
46.66%
虎杖
9-15克
16-30克
53.33%
山慈姑
3-9克
10-60克
86.66%
川芎
3-9克
10-30克
51.66%
泽泻
6-10克
11-30克
30.00%
茯苓
10-15克
16-30克
50.00%
水蛭
1-3克
4-30克
91.66%
黄柏
3-12克
13-30克
38.33%
黄连
2-5克
6-18克
58.33%
鹅不食草
6-9克
10-30克
85%
制草乌
1.5-3克
4-30克
100%
独活
3-10克
11-45克
73.33%
款冬花
5-10克
11-30克
23.33%
五味子
2-6克
7-30克
76.66%
加大剂量,出奇制胜,本身无可厚非。用药如用兵,屡屡超常剂量,似乎有点凭勇气打仗的感觉。勇,就能胜嘛?屡屡超常剂量,不是药典有点儿戏,就是有些医生不合理用药。不合理用药的后果,估计没人不明白。
另外,请不要质疑我们药师的不作为。一百张严重超量药方,几乎没有一张剂量能改回来。大多数时候,病人常常一肚子怨气回来对我们说:寻啥开心?冒充金刚钻!更气愤的是,处方中出现明显的十八反和十九畏错误,有些医生硬是自尊心犟过道德心。
四、中成药低门槛的注册,必将招来跨国公司,以彼之道,还施彼身,成为跨国公司的提款机。
第五,药典上的药品标准无法控制中药饮片和中成药的质量。
最近有传说,来年要推行中药饮片批准文号制度。我斗胆放言:推出之时,就是失败之时。因为它没有意义,许多药材从农民那里收过来,重新洗一洗,切一切,烘一烘,发生的都是物理变化,怎么就多了一张批准文号?全国有几千家中药饮片厂,一个品种就有一个批准文号。由此产生多少亿个批准文号?各省市的中药饮片厂又有不同的中药炮制方法,那么,不同批文的同一味饮片能混制一个中成药吗?同一批文的中药饮片有效成分含量不一样怎么办?道地饮片与非道地饮片为什么是一个批准文号?中成药制剂厂因此只能从饮片厂要货,不等于直接推高药品价格,有悖于国家药价下降政策嘛?
一言以蔽之,药典一部有些out 。
小结
再则,时代在进步,科学在发展,中药将愈来愈没有用武之地。不是吗嘛?用了60年器官,将来用克隆技术可以换个新的;基因突变了,将来可以植入新的核糖核酸。等等。估计没有人再怀疑科学技术将带来一场新的用药革命!
【参考文献】
[1]
- 中药将不可避免走向没落
- 中药专利走向国际市场
- jsp走向没落?
- 在智能手机之争里,三星将不可避免的走向衰退?
- PowerBuilder,真的走向没落?
- Emacs在走向没落吗?
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